Остеохондропатия головки бедренной кости

Остеохондропатия головки бедренной кости есть одной из самых часто встречаемых ортопедических болезней детского возраста и чаще наблюдается у мальчиков в возрасте до 7 лет. 
Жалобы скудны - чаще всего это боль в тазобедренном суставе, но нередко - и в области коленного. При ходьбе начинается хромота. Длительность болевого синдрома - до нескольких недель. Поэтому вероятны поздние обращения к врачу. Врачебный осмотр дает мало информации в самом начале, но заставляет сделать простейшее рентгенологическое обследование — рентгенографию. 


Остеохондропатия головки бедренной кости есть одной из самых часто встречаемых ортопедических болезней детского возраста и чаще наблюдается у мальчиков в возрасте до 7 лет.
Жалобы скудны - чаще всего это боль в тазобедренном суставе, но нередко - и в области коленного. При ходьбе начинается хромота. Длительность болевого синдрома - до нескольких недель. Поэтому вероятны поздние обращения к врачу. Врачебный осмотр дает мало информации в самом начале, но заставляет сделать простейшее рентгенологическое обследование — рентгенографию.
Изменение структуры головки бедренной кости, разрыхленная подлежащая ростковая зона, расширение суставной щели — основные симптомы, позволяющие заподозрить начало заболевания. При отсутствии их целесообразно повторить рентгенографию через месяц.

Первая стадия - стадия асептического некроза. Классическая рентгенология описывает ее как «меловой» эпифиз. Длительность ее — те самые 4—8 недель. Следует помнить, что некротический процесс не затрагивает хрящ сустава, поэтому достаточно быстро (относительно всего срока протекания болезни) наступает вторая стадия этой болезни — стадия импрессионного перелома. Головка при этом сплющивается. На этой стадии основой лечебной тактики является именно «разгрузка» сустава, которая должна осуществляться практически до окончания всего процесса в целом. Для этого применяют самые разные варианты «вытяжения», наиболее популярным из которых — манжеточное в отведенном положении конечности. В это же время, когда картина заболевания становится очевидной и ребенок переведен на постельный режим, проводят физиотерапию на область больного сустава.

Третья стадия - фрагментации, или рассасывания. Головка распадается на отдельные склерозированные или «прозрачные» участки. Лечебная тактика на этой стадии заболевания мало чем отличается от предыдущей — постельный режим, разгрузка, физиотерапия. Некоторые ортопеды практикуют на этой стадии лечения инъекции в сустав.

В четвертой стадии — репарации (восстановления) процессы восстановления костной ткани начинаются практически сразу после окончания некротической стадии. На этапных рентгенограммах вместо «пестрой» картины предыдущей стадии появляются признаки новой живой плотной губчатой кости проксимального эпифиза бедренной кости. Длительность этой стадии - до года.

Характер лечебной тактики и на этой стадии не отличается особой специфичностью. Однако существенным дополнением в процедурный ряд становится активная ЛФК, цель которой - минимизировать последствия импрессионного перелома головки - главной причины изменения ее конфигурации.

Пятая стадия, конечная,— стадия остаточных явлений. Она характеризуется целым рядом изменений в анатомии тазобедренного сустава и прежде всего — головки бедренной кости. Если структура ее костной ткани практически полностью восстанавливается до нормальной, то форма, шарообразного в норме проксимального эпифиза становится чаше всего «грибообразной»

Изменяется и форма вертлужной впадины — она становится уплощенной. Окончательный результат этой болезни - деформирующий артроз, который достаточно часто дает знать о себе во всей дальнейшей жизни человека.